MIS-C

在您面臨SARS-CoV-2疫情的這一波挑戰時，您可能已經注意到了一種新出現的兒童疾病——與SARS-CoV-2相關時間內出現的小兒多系統炎症症候群（PIMS-TS）。自2020年4月起，英國的臨床醫生觀察到一群需要住進小兒重症監護病房（PICU）的兒童，他們展現出無法解釋的炎症症狀。這篇文章旨在向您介紹這種狀況的臨床特徵、病程、管理及預後。

從2020年4月1日到5月10日期間，英國的PICU收治了一群符合英國皇家兒科和兒童健康學院發布的PIMS-TS病例定義的兒童（年齡<18歲）。通過分析常規收集的匿名數據，包括人口學細節、臨床表現特徵、潛在的共病、實驗室標記、心臟超聲結果、干預措施、治療及預後；如果可用，還收集了血清學信息。與歷史數據中四種類似的炎症性疾病（川崎病、毒性休克綜合症、嗜血性淋巴組織細胞增多症和巨噬細胞激活綜合症）的PICU入院率相比，PIMS-TS的入院率至少高出11倍。

在這段期間，英國23家PICU中有21家報告了78例PIMS-TS病例。歷史數據顯示，類似炎症病狀的平均每周入院率為1例（95% CI 0.85-1.22），而PIMS-TS的平均每周入院率為14例，研究期間的高峰達到每周32例。患者的中位年齡為11歲（四分位距8-14）。男性患者（52 [67%] of 78）和來自少數族裔背景的患者（61 [78%] of 78）比例偏高。常見的臨床表現包括發熱（78 [100%]患者）、休克（68 [87%]）、腹痛（48 [62%]）、嘔吐（49 [63%]）和腹瀉（50 [64%]）。入院後前4天的縱向數據顯示，C反應蛋白（從第一天的中位數264 mg/L降至第四天的96 mg/L）、D-二聚體（4030 μg/L降至1659 μg/L）和鐵蛋白（1042 μg/L降至757 μg/L）序列性降低，而淋巴細胞計數在第三天升高到超過1.0 × 10^9細胞/L，心肌損傷標記肌鈣蛋白在4天內增加（從中位數157 ng/mL增至358 ng/mL）。78名患者中有36名（46%）接受了侵入性通氣，65名（83%）需要血管活性藥物輸注；57名（73%）接受了類固醇治療，59名（76%）接受了靜脈注射免疫球蛋白，17名（22%）接受了生物製劑治療。28名（36%）患者出現了冠狀動脈異常（18個動脈瘤和10個回聲增強）。三名兒童需要體外膜肺氧合治療，並有兩名兒童死亡。

PIMS-TS的出現對您作為臨床醫生提出了新的挑戰，特別是在診斷和治療這種與COVID-19大流行相關的新型炎症病狀時。冠狀動脈瘤是一個重要的併發症。儘管短期生存率較高，但這些兒童的長期預後仍未知。您在處理這種病狀時，應密切關注臨床表現的變化，並根據最新的指南和研究結果調整治療方案。