偏頭痛真的會引發中風嗎？一文看懂最新醫學發現！

先兆型偏頭痛與中風：為什麼要特別注意？

偏頭痛是一種常見神經疾病，全球約有11億人受到影響，其中約三分之一的患者會經歷"先兆"——例如視覺閃光、感覺異常或語言困難。根據研究，有這類先兆的偏頭痛者，其缺血性中風風險顯著升高，尤其在年輕女性、吸菸者或使用口服避孕藥者中風險更高。

統計數據

• 有先兆偏頭痛：缺血性中風風險增加約2倍（RR ~2.2）

• 年輕女性（25–45歲）、吸菸、避孕藥使用者：風險進一步升高

• 無先兆偏頭痛：風險不明確或僅輕微增加

偏頭痛會導致中風的機制有哪些？

1. 皮層擴散抑制（Cortical Spreading Depression, CSD）

這是一種神經去極化波，會導致局部腦血流短暫下降（oligemia），進而觸發血管收縮與血流不足，是先兆出現的主要原因。

2. 血管內皮功能異常與發炎

偏頭痛患者的血管內皮細胞容易產生功能障礙，並伴隨高濃度發炎標記物（如CRP、IL-6），這可能影響血管穩定性與血栓形成。

3. 心源性與結構性風險因素

偏頭痛與房顫、卵圓孔未閉（PFO）有明顯相關，這些條件都可能讓血栓更容易通往腦部造成中風。

4. 遺傳與小血管病變

像CADASIL與MELAS這類基因異常相關疾病常伴隨偏頭痛發作，也與中風風險上升有關。

偏頭痛也會增加出血性中風風險嗎？

這部分的研究結果比較分歧。雖然有研究指出MA患者出血性中風風險略為上升，尤其是年輕女性，但整體風險仍偏低。相較之下，缺血性中風的風險更為明確。

偏頭痛性腦梗塞（Migrainous Infarction）是什麼？

這是一種罕見但重要的狀況，指的是偏頭痛先兆症狀超過60分鐘，並且在影像學（MRI）中可見相對應的腦梗塞。主要發生在MA患者，尤其是發作當下經歷嚴重血流異常。

偏頭痛患者該注意的治療選擇

1. 傳統治療：Ergotamine與Triptan類

• 作用機制：透過血管收縮緩解頭痛

• 注意事項：有心血管疾病或中風病史者應避免使用

2. 新一代非收縮型藥物

• Lasmiditan：選擇性作用於神經受體，無血管收縮副作用

• CGRP拮抗劑（如erenumab）：針對偏頭痛特定路徑，不影響血管直徑

有偏頭痛怎麼預防中風？

1. 控制共病：高血壓、高血脂、糖尿病等應積極管理

2. 停止吸菸、避免避孕藥（尤其是MA女性）

3. 醫師建議下進行PFO或心電圖檢查（若有中風家族史或心悸症狀）

4. 持續追蹤偏頭痛頻率與型態，紀錄日誌

未來發展：從生物標記到精準醫療

正在研究的偏頭痛生物標記：

• CGRP：已轉化為實際藥物

• PACAP：可能是下一個治療靶點

• miRNA：用於預測中風與血管風險的潛力工具

這些標記未來有望協助醫師更精確判斷中風風險、選擇合適的偏頭痛治療策略。

結論：偏頭痛不是小病，預防從認識開始

若您有偏頭痛尤其伴隨先兆，請務必定期與醫師討論用藥選擇與個人風險評估。透過調整生活習慣、使用合適藥物，以及掌握最新的醫學資訊，就能大幅降低中風風險。未來也許會有更多個人化診斷工具，讓我們更聰明地與偏頭痛共處。