干眼症(DED)被認為是淚液和眼表功能的多因素失調,導致刺激症狀、視覺干擾、淚膜不穩定和淚膜滲透壓增加。此外,它伴隨著眼表的亞急性炎症和神經感覺異常,可能會對眼表造成損害。DED的流行不僅導致患者不適,還會使他們在駕駛、閱讀和娛樂活動中遇到困難。S. Koh等人展示了在適應2019冠狀病毒病(COVID-19)“新常態”以及每天戴口罩超過3小時的情況下,有先前DED病史的女性,其症狀會惡化。

眼表炎症是確定DED的特點。間歇性症狀可能由多種因素觸發,包括環境壓力、隱形眼鏡過度佩戴、過敏原,以及全身性自身免疫疾病的加重。在閉眼的情況下,DED患者的粒細胞與淋巴細胞比例(GLR)較正常人增加。

迄今為止,炎症已被廣泛認可為DED的共同病因機制。在閉眼時,DED患者可以觀察到顯著升高的分化集群66b(CD66b)。CD66b作為與中性粒細胞次級顆粒脫顆粒有關的標記,表達在中性粒細胞的漿膜上。從某種意義上講,眼表炎症的風險因素之一,如細胞外DNA(eDNA),被認為是觸發高水平促炎細胞因子的關鍵壓力源,導致炎症損傷的擴大。例如,與中性粒細胞、血小板和淋巴細胞計數有關的全身性免疫炎症指數(SII)在非自身免疫DED患者中有所增加。關於中性粒細胞與淋巴細胞比例(NLR),B. Sekeryapan等人也發現,非自身免疫DED患者的NLR比正常人高。

S. Tibrewal等人描述,DED的嚴重程度與較高的淚液滲透壓有關,而且高滲透壓可以刺激NETs的增加。在這種情況下,DED患者的淚液中展示了高水平的NETs,這一點已被包括Sjogren綜合症和眼部移植物抗宿主病(oGVHD)在內的多個團隊證實。對於DED,當眼睛睜開時,NETs會聚集在淚膜前方,導致眼表炎症。

證據表明,DED可以由多種因素引起。麥氏腺功能障礙(MGD)是DED最常見的因素之一。MGD通常伴隨著脂質組成的改變和淚膜脂層的破壞。NETs在急性炎症過程和慢性組織損傷中發揮作用。NETs被發現在麥粒腫患者中累積,這可以通過檢測MGD患者淚液中升高的C5a和IL-8來評估,並與淚液缺乏程度有關。A Mahajan等人報告稱,麥氏腺(MG)中累積的NETs導致導管閉塞和腺泡萎縮,這是基於小鼠過敏性眼病(AED)模型的。與此同時,眼表疾病可能由NETs的分子組成部分引起。例如,組蛋白可以對上皮細胞施加直接的細胞毒性。因此,針對PAD4抑制的治療用途可以恢復MG的功能。在這種情況下,其他與NETs相關的標記,如淚液eDNA,可能是DED的潛在治療靶點。

eDNA產生和清除的不協調已被評估為DED的潛在治療靶點。脫氧核糖核酸酶(DNases)可以用作“廢物管理酶”,作為降解和清除形成NETs骨架的DNA的細胞外內切酶。在臨床試驗中,DNase眼藥水可能減少由炎症引起的eDNA、角膜上皮病變,從而降低角膜染色。在安全性方面,DNase眼藥水和安慰劑在不良事件方面,如眼部感染,沒有差異。

慢性移植物抗宿主病(GVHD)發生在異基因幹細胞移植後,限制了該程序的成功。眼部GVHD(oGVHD)是一種嚴重的眼表疾病,因為干眼是oGVHD的主要症狀。由oGVHD引起的炎症變化可能影響多個眼部組織,包括表面、角膜、結膜、眼瞼和淚腺。oGVHD不僅表現出干眼的臨床跡象和症狀,還表現出先天和適應性免疫功能失調。S. An及其團隊研究表明,oGVHD患者的粘膜細胞聚集物(MCA)和眼表洗滌液中,NETs富集。oGVHD患者的淚液和眼表洗滌液顯示與NETs相關的蛋白質含量高,如NE、MPO、基質金屬蛋白酶9(MMP-9)、基質金